Intake Formulier


De huidige wachttijd bedraagt momenteel 4-6 weken.
Indien u hiermee akkoord gaat kan u het intakeformulier hieronder invullen.
Alle velden zijn vereist om een zo nauwkeurig mogelijke opvolging te kunnen garanderen.

Gelieve ermee rekening te houden dat enkel binnen
deze uren gesprekken kunnen plaatsvinden.